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Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11Dipartimento di Anestesiologia, Secondo Ospedale della Cina Occidentale, Università di Sichuan, Laboratorio chiave per difetti congeniti e malattie correlate, Ministero dell'Istruzione, Università di Sichuan, Chengdu, Provincia di Sichuan, 2Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Cina Occidentale Secondo Ospedale universitario di Sichuan, Difetti congeniti, Laboratorio chiave dell'Università dell'educazione e malattie correlate del Sichuan, Ministero dell'educazione, Chengdu, provincia di Sichuan Autore corrispondente: Ni Huang, Dipartimento di anestesiologia, Secondo ospedale della Cina occidentale dell'Università di Sichuan, Laboratorio chiave di difetti congeniti e Malattie materne e infantili del Ministero dell'Istruzione dell'Università del Sichuan, South San Renmin Road, Chengdu, Sichuan Province Duan 20, 610041 China, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, Email [email protected] Scopo: Questo studio è stato progettato testare la dose efficace media (ED50) e le dosi efficaci al 95% di lidocaina per via endovenosa somministrata a dosi diverse(ED95), l'effetto della dose di induzione di propofol e la determinazione della dose ottimale.Gruppo: soluzione salina (L0), lidocaina 0,5 mg/kg (L0,5), lidocaina 1,0 mg/kg (L1,0) e lidocaina 1,5 mg/kg (L1,5).Indurre l'anestesia con 1,0 mg/kg di fentanil.La lidocaina o soluzione salina preparata viene somministrata successivamente come indicato, seguita dal propofol.La dose di propofol per ciascun paziente è stata determinata utilizzando un disegno di studio top-down sequenziale.Gli endpoint primari erano l'ED50 e l'ED95 della dose di induzione di propofol. Sono state registrate le dosi totali di propofol, il tempo di risveglio e gli eventi avversi. Risultati: l'ED50 (intervallo di confidenza al 95%) del propofol era significativamente inferiore nei gruppi L1.0 e L1.5 rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5-1,7] mg/ kg e 1,8 [1,6-1,9] mg/kg, rispetto a 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, rispettivamente, p1,0 e L1,5 (p> 0,05).Tuttavia, sorprendentemente, la ED50 era significativamente più alta nel gruppo L0 0,5 rispetto a L0 (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg; p1,0 e L1,5 erano inferiori a quelli dei gruppi L0 e L0,5 (p0,5 era maggiore di che nel gruppo L0 (p0.5 era maggiore di quello nei gruppi L0 e L1.0 (pConclusione: nei pazienti sottoposti ad aspirazione uterina nel primo trimestre, la lidocaina endovenosa 1,0 mg/kg prima dell'iniezione di propofol ha ridotto significativamente la ED50 della dose di induzione di propofol senza gravi effetti collaterali, equivalente all'effetto di una dose di 1,5 mg/kg.Si consiglia 1,0 mg/kg come dose ottimale.Parole chiave: lidocaina, propofol, aspirazione uterina, dose efficace mediana Sono state registrate le dosi totali di propofol, il tempo di risveglio e gli eventi avversi.Risultati: L'ED50 (intervallo di confidenza al 95%) del propofol era significativamente inferiore nei gruppi L1.0 e L1.5 rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg e 1,8 [1,6–1,9] mg/kg, contro 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, rispettivamente, p1,0 e L1,5 (p> 0,05) .5 rispetto a L0 (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3-2,5] mg/kg; p1 .0 e L1.5 erano inferiori a quelli dei gruppi L0 e L0.5 (p0.5 era maggiore di quello del gruppo L0 (p0.5 era maggiore di quello dei gruppi L0 e L1.0 (pConclusione: nei pazienti sottoposti a aspirazione uterina nel primo trimestre, lidocaina endovenosa 1,0 mg/kg prima dell'iniezione di propofol ha ridotto significativamente l'ED50 della dose di induzione di propofol senza gravi effetti collaterali, equivalenti all'effetto della dose di 1,5 mg/kg.Sono state registrate le dosi totali di propofol, il tempo di risveglio e gli eventi avversi.Risultati: L'ED50 (intervallo di confidenza al 95%) del propofol era significativamente inferiore nei gruppi L1.0 e L1.5 rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 и L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg e 1,8 [1,6-1,9] mg/kg rispetto a 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, rispettivamente, p1,0 e L1,5 (p>0,05), tuttavia, sorprendentemente, l'ED50 era significativamente più alto nel gruppo L0 .0,5 rispetto a L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg rispetto a 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 e L1,5 erano inferiori rispetto ai gruppi L0 e L0,5 (p0,5 maggiore rispetto ai gruppi L0 e L0.5) che nel gruppo L0 (p0.5 era maggiore rispetto ai gruppi L0 e L1.0 (pConclusione: nelle pazienti sottoposte ad aspirazione uterina nel primo trimestre, somministrazione endovenosa di lidocaina alla dose di 1,0 mg/kg prima l'iniezione di propofol ha ridotto significativamente la ED50 della dose di induzione di propofol)) senza gravi effetti collaterali, equivalenti all'effetto di una dose di 1,5 mg/kg. Si consiglia 1,0 mg/kg come dose ottimale. Parole chiave: lidocaina, propofol , aspirazione uterina, dose efficace mediaSono stati registrati la dose totale di propofol, il tempo al risveglio e gli eventi avversi.结果：L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% 置信区间）显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/kg 和1.8 [1.6–1.9] mg/kg，分别为2.4 [2.3–2.5] mg/kg；p1.0 ± L1.5 (p> 0.05) mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg；p1.0 和L1.5 低于L0 和L0.5 组(p0.5 大于L0 组（p0.5 大于L0 和L1.0 组（p结论： 在 接受 妊娠 早期 子 宫 抽 吸术 的 患者 中 ， 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 1,0 mg/kg 显着 降低 了 丙泊 酚 诱导剂量 ED50） 无 严重 副作用 ， 1,5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中位有效剂量结果： L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50（95% L0 mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg；p1.0 和L1.5 ： 在 接受 妊娠 早期 子 抽 吸术 的术患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 1,0 mg/kg 显着 了 丙泊 酚 的 的 ED50） 严重 副作用 相当于 1,5 mg/kg 剂量 剂量效果。我们推荐1.0 mg / kgRisultati: L'ED50 (intervallo di confidenza al 95%) del propofol nei gruppi L1.0 e L1.5 era significativamente inferiore rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5-1,7] mg/kg e 1,8 [1, 6–1,9] mg /kg).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 и L1,5 (p>0,05). nel gruppo L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, rispettivamente, 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 e L1,5 (p>0,05).Tuttavia, sorprendentemente, l'ED50 era significativamente più alta nel gruppo L0.5 rispetto al gruppo L0 (2.8 [2.6–2.6–2.6]).3,0] mg/kg contro 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1.0 e L1.5 erano inferiori rispetto ai gruppi L0 e L0.5 (p0.5 maggiore rispetto ai gruppi L0 (p0.5 maggiore rispetto ai gruppi L0 e L1. 0 (p Conclusioni). : Nelle pazienti di sesso femminile, Nelle pazienti sottoposti ad aspirazione uterina nel primo trimestre, la lidocaina endovenosa 1,0 mg/kg prima dell'iniezione di propofol ha ridotto significativamente l'ED50 della dose di induzione di propofol senza gravi effetti collaterali, equivalente a una dose di 1,5 mg/kg Raccomandiamo 1,0 mg/kg kg come dose ottimale Parole chiave: lidocaina, propofol, aspirazione uterina, dose efficace media
Poiché il propofol ha un'emivita significativamente più breve rispetto ad altri farmaci, il propofol è comunemente usato come anestetico per via endovenosa per fornire sedazione durante le operazioni ambulatoriali.1,2 Tuttavia, la sedazione con sole alte dosi di propofol è associata a effetti collaterali respiratori e circolatori.Dosi più elevate di propofol aumentano il rischio di apnea, collasso delle vie aeree superiori e ipotensione;3-7 mentre dosi più basse risultano in una sedazione inadeguata.Propofol in combinazione con altri farmaci riduce il rischio di complicanze respiratorie e circolatorie e fornisce un effetto sedativo sicuro e soddisfacente.Pertanto, vi è la necessità di un adiuvante efficace per ridurre la risposta alla chirurgia e ridurre la necessità di propofol.Negli ultimi anni, sia il midazolam che la dexmedetomidina sono stati utilizzati in chirurgia ambulatoriale, ma l'emivita del midazolam è lunga, l'induzione della dexmedetomidina è lenta e il farmaco è ingombrante, quindi l'uso è limitato.8.9
La lidocaina è un anestetico locale ampiamente utilizzato nella pratica clinica.10 Studi precedenti hanno scoperto che la lidocaina per via endovenosa potrebbe aumentare l'effetto sedativo dell'anestesia a base di propofol.11-15 Altri benefici perioperatori della lidocaina per via endovenosa includono l'attenuazione del dolore da iniezione di propofol, la riduzione del fabbisogno di oppioidi, recupero accelerato della funzione gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico e diminuzione dell'incidenza del dolore cronico postoperatorio.16-19 La lidocaina per via endovenosa ha una breve emivita (90-120 min) e le sue concentrazioni ematiche riportate negli studi clinici sono rimaste al di sotto delle concentrazioni tossiche (>5 µg /mL).20,21 Foo et al. nelle loro linee guida di consenso appena pubblicate hanno raccomandato che, se fosse stata utilizzata la lidocaina per via endovenosa, una dose iniziale non superiore a 1,5 mg/kg calcolata utilizzando il peso corporeo ideale del paziente fosse sicura.21 Uno studio di Lili et al hanno già dimostrato che la somministrazione di bolo di lidocaina endovenosa 1,5 mg/kg prima dell'induzione dell'anestesia ha determinato una riduzione del 36% della ED50 del propofo Il pannolino è dotato di un sistema anestetico nella pratica clinica.Prima di tutto, il lidokain è in grado di utilizzare l'anticipo anestetico.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./Üл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг перед индукцией анестезии приводит к снижению ED50 пропофорона на 36%.利多卡 因 是 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部。 10 先前 的 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 注射利多卡 因 可以 基于 丙泊 酚 的 麻醉 麻醉 的 作用。 11-15 静脉 注射利多卡因 的 的 其他 围 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 tivamente包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术后 胃肠 功能 加速 恢复 ， 术后 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 注射利多卡 因 半衰期 （90-120 分钟） ， ， 临床 研究 研究 报告 报告 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究的 其 血液 浓度 仍 低于 毒性 浓度 （> 5 µg /ml ).20,21 foo 等 人 在 他们 新 发表 的 识 识 指南 指南 中 建议 ， 如果 静脉 注射利多卡因 ， 使用 患者 患者 理想 体重 计算 的 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 ° °超过 1,5 mg/kg 是 安全 的 。21 lili 的 一 项 研究 等 人 已经 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 静脉 推注利多卡因 1,5 mg/kg 可 使 酚 的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 ， 静脉 注射利多卡 因 可以 增强 增强 酚 的 麻醉 镇静 作用。 11-15 静脉 的 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 包括 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 包括 tivamente注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 术 后 胃肠 功能 ， ， 术 慢性 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 (90-120 分钟 ， 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 的 其 血液 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 仍 tivamente毒性 浓度 （(> 5 мкг /м).20,21 foo 等 在 他们 新 发表 的 识 指南 中 建议 ， 使用 静脉 注射 利多卡因 使用 使用 体重 计算 的 初 始剂量 不 如果 静脉 ， ， 患者 理想 计算 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不 不如果 注射 利多卡因 患者 理想 计算 的 不 不 1,5 м/к 是 安全。 。21 lili 的 一 研究 等 人 证明 证明 ， 在 诱导 前 推注 利多卡因 推注 利多卡因 1,5 м /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应 22 liu 等 还 证明 ， 静脉 注射 注射 1,5 м/к 利多卡 可 显着 成人 患者 期间 异丙酚 诱导剂量 的 Ed50 ， 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 tivamente 23
Pertanto, questo studio mirava a testare l'effetto di diverse dosi di lidocaina per via endovenosa sull'ED50 e ED95 delle dosi che inducono il propofol durante l'aspirazione uterina del primo trimestre, nonché a determinare la dose ottimale, che, a nostra conoscenza, non è stata studiata negli studi precedenti..
Dopo aver completato il disegno di questa sperimentazione clinica, abbiamo saltato la precedente revisione etica del Secondo Ospedale della Cina Occidentale, e la prossima è ancora tra qualche mese.Pertanto, abbiamo chiesto una revisione etica al China Clinical Trials Registration Ethics Committee, un comitato etico istituzionale indipendente organizzato dal China Clinical Trials Registration Center.Questo protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico del registro cinese degli studi clinici (ChiECRCT20210401) e registrato presso il registro cinese degli studi clinici (ChiCTR2100049263).Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki da settembre 2021 a maggio 2022 e abbiamo ottenuto il consenso informato scritto da 100 partecipanti allo studio prima dell'inizio dello studio.
Questo studio prospettico è stato condotto su pazienti di sesso femminile programmate per sottoporsi a isteroscopia ambulatoriale del primo trimestre in anestesia generale presso il secondo ospedale della Cina occidentale dell'Università di Sichuan.Lo studio ha incluso pazienti con stato fisico ASA I o II, di età compresa tra 18 e 50 anni e a digiuno da 6 ore (solidi) e 2 ore (liquidi) prima dell'intervento. I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti con indice di massa corporea (BMI) >28 kg/m2 o BMI <18 kg/m2; I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti con indice di massa corporea (BMI) >28 kg/m2 o BMI <18 kg/m2; Criteri di esclusione dei seguenti fattori: pazienti con indice di massa di tela (ИМТ) >28 kg/m2 o <18 kg/m2; I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti con indice di massa corporea (BMI) >28 kg/m2 o BMI <18 kg/m2;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者； Criteri di identificazione: pazienti con indice di massa di tela (ИМТ) > 28 kg/m2 o < 18 kg/m2; Criteri di esclusione: pazienti con indice di massa corporea (BMI) > 28 kg/m2 o BMI < 18 kg/m2; pazienti con peso corporeo <40 kg; pazienti con peso corporeo <40 kg; pazienti con массой тела <40 кг; pazienti di peso <40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Pazienti di peso <40 kg;Pazienti con parto vaginale e una storia di dilatazione cervicale entro 6 mesi;pazienti allergici ad anestetici locali, propofol, fentanil o altri farmaci associati a questo studio;pazienti con grave insufficienza epatica e renale, malattie endocrine, pazienti con disordini metabolici, malattie cardiovascolari, malattie dell'apparato respiratorio o malattie del sistema nervoso centrale Uso a lungo termine di sedativi, analgesici, farmaci che possono influenzare il metabolismo di anestetici locali o pazienti durante 7 giorni Altri esperimenti accettati entro 3 mesi prima dello studio Farmaci o pazienti che hanno partecipato ad altri studi clinici;pazienti dipendenti da alcol o droghe ricreative;pazienti con punteggio Mallampati III-IV.Tutti i partecipanti sono stati informati sullo scopo dello studio.
In breve, 100 pazienti sono stati randomizzati nei gruppi L0, L0.5, L1.0 e L1.5 secondo una sequenza casuale generata dal computer con una dimensione del blocco di 4. Il numero univoco è stato sigillato in una busta opaca.Gli anestesisti che preparano e somministrano farmaci conoscono i compiti di gruppo.I ricercatori, i pazienti, i chirurghi e gli infermieri che hanno raccolto i dati erano ciechi.
Nessun altro farmaco è stato somministrato prima dell'induzione dell'anestesia.Una cannula da 22 gauge è stata inserita nella vena ed è stata avviata l'infusione di Ringer lattato (2 ml/kg/h).Entrando in sala operatoria, al paziente è stata somministrata l'inalazione di ossigeno attraverso una maschera a una velocità di 10 L/min per 3 minuti prima dell'induzione e sono stati monitorati la pressione arteriosa invasiva, l'elettrocardiogramma, la frequenza respiratoria e la saturazione capillare periferica dell'ossigeno (SpO2). fino a quando il paziente non è stato rilasciato.dall'anestesia.ed è stato trasferito nel periodo postoperatorio al reparto di anestesia.SpO2, frequenza cardiaca (HR) e pressione arteriosa invasiva sono state registrate nei seguenti tre punti temporali: al momento della preparazione per l'induzione dell'anestesia (T0), alla fine dell'induzione dell'anestesia (T1), alla fine della dilatazione cervicale (T2).Tutte le preparazioni sono state preparate a temperatura ambiente.temperatura, immagazzinato e utilizzato immediatamente.La lidocaina (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg e 1,5 mg/kg è stata diluita a 10 ml con soluzione fisiologica in una siringa da 10 ml.Preparare anche un uguale volume di soluzione fisiologica in una siringa da 10 ml.L'introduzione all'anestesia è iniziata con una singola iniezione in bolo di fentanil 1,0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Cina).Un minuto dopo, è stata somministrata la lidocaina preparata o la soluzione salina come prescritto per circa 30 secondi, quindi è stato somministrato propofol (Corden Pharma SPA, Italia) a tutti i pazienti a una velocità di 0,4 ml/s.Il primo paziente di ciascun gruppo ha ricevuto propofol 2,0 mg/kg.Nei pazienti successivi, la dose di propofol è stata aumentata o diminuita di 0,2 mg/kg, a seconda della risposta del paziente precedente.Per valutare la profondità della sedazione è stata utilizzata la Modified Observer Alertness/Sedation Rating Scale (MOAA/S).24 La scala MOAA/S è una scala a 6 punti ed è descritta come 5: un nome facile da pronunciare con un tono normale;4: reazione del sonno a un nome pronunciato con tono normale;3: solo con una risposta forte e/o ripetitiva dopo aver chiamato un nome;2: risposta solo a lieve stimolazione o agitazione;1: risposta solo alla contrazione dolorosa del muscolo trapezio;0: nessuna risposta alla contrazione del muscolo trapezio. Dopo che il punteggio MOAA/S era <1, al chirurgo è stato permesso di iniziare il posizionamento dello speculum vaginale, che ha segnalato l'inizio dell'operazione. Dopo che il punteggio MOAA/S era <1, al chirurgo è stato permesso di iniziare il posizionamento dello speculum vaginale, che ha segnalato l'inizio dell'operazione. Посе того, к ц ценка Moaa/s ыrossi <1, хиру ы iscoro Una volta che il punteggio MOAA/S era <1, il chirurgo poteva iniziare a inserire lo speculum vaginale, segnalando l'inizio dell'operazione.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的开始。在 MOAA/S Dopodiché, con un valore MOAA/S <1, il giro di boa è stato eseguito in modo permanente. Una volta che il punteggio MOAA/S era <1, il chirurgo poteva iniziare a inserire lo speculum vaginale, segnando l'inizio della procedura.Tutte le operazioni vengono eseguite dallo stesso chirurgo.Il risultato è stato considerato non valido se MOAA/S era ≥1 dopo la prima dose di propofol o se sono stati osservati movimenti degli arti dall'esordio alla dilatazione cervicale;in caso contrario, il risultato è stato considerato significativo.Nei casi inefficaci, la dose di propofol è stata aumentata di 0,2 mg/kg nei pazienti successivi.Il propofol è stato ridotto di 0,2 mg/kg nei pazienti successivi per i casi efficaci.Se MOAA/S è ≥1 o si osservano movimenti degli arti durante l'intervento chirurgico, viene somministrato propofol 0,5-1,0 mg/kg in base alle necessità cliniche.Dopo l'induzione dell'anestesia, se il tempo di apnea superava 1 minuto, veniva definita depressione respiratoria e veniva eseguita la ventilazione meccanica fino al ripristino della respirazione spontanea.Se si osserva un'ostruzione delle vie aeree superiori, sollevare la mascella inferiore per consentire la ventilazione. Se SpO2 <92%, è stata definita ipossia e la procedura è stata interrotta, ed è stata applicata una ventilazione assistita con maschera facciale per normalizzare la saturazione di ossigeno. Se SpO2 <92%, è stata definita ipossia e la procedura è stata interrotta, ed è stata applicata una ventilazione assistita con maschera facciale per normalizzare la saturazione di ossigeno. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. A SpO2 <92%, è stata determinata l'ipossia e la procedura è stata interrotta, ed è stata utilizzata una ventilazione facciale ausiliaria per normalizzare la saturazione di ossigeno.Con un valore di SpO2 < 92%, i dati riportati non sono corretti, ma anche i valori di SpO2 < 92% non sono disponibili.Con un valore di SpO2 < 92%, i dati riportati non sono corretti, ma anche i valori di SpO2 < 92% non sono disponibili. Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. Se SpO2 < 92%, determinare l'ipossia e terminare l'intervento chirurgico, quindi ventilare con una maschera per normalizzare la saturazione di ossigeno. Se l'HR era <50 battiti/min, veniva somministrata atropina 0,5 mg. Se l'HR era <50 battiti/min, veniva somministrata atropina 0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/min, вводили атропин 0,5 мг. Se la frequenza cardiaca <50 bpm, è stata somministrata atropina 0,5 mg.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。 Если ЧСС <50 уд/min, введите 0,5 мг атропина. Se la frequenza cardiaca <50 bpm, somministrare 0,5 mg di atropina. L'ipotensione è stata definita come SBP, pressione arteriosa diastolica (DBP) o pressione arteriosa media (MAP) ridotta di oltre il 20% rispetto al basale o SBP <80 mmHg. L'ipotensione è stata definita come SBP, pressione arteriosa diastolica (DBP) o pressione arteriosa media (MAP) ridotta di oltre il 20% rispetto al basale o SBP <80 mmHg. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. L'ipotensione è stata definita come una diminuzione della SBP, della pressione arteriosa diastolica (DBP) o della pressione arteriosa media (MAP) di oltre il 20% rispetto al basale, o SBP <80 mmHg.低血压定义为SBP,舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%,或SBP<80 mmHg. 20%，或SBP<80 mmHg。 Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. L'ipotensione è stata definita come una diminuzione di oltre il 20% rispetto al basale di SBP, pressione arteriosa diastolica (DBP) o pressione arteriosa media (MAP) o SBP <80 mmHg.Se si verifica ipotensione, vengono somministrati 0,2-0,4 mg di metaidrossilamina o 5-10 mg di efedrina, a seconda della situazione.Sono stati registrati la dose totale di propofol, il tempo dell'operazione e il tempo di recupero alla fine dell'operazione.Sono stati segnalati anche mioclono ed effetti collaterali degli anestetici locali, come tinnito, intorpidimento periorale e palpitazioni dopo il propofol.
Gli endpoint primari erano l'ED50 e l'ED95 della dose di induzione di propofol.Gli endpoint secondari erano la dose totale di propofol, il tempo di recupero postoperatorio, la depressione respiratoria, l'ostruzione delle vie aeree superiori, l'ipossia, la bradicardia, l'ipotensione e il mioclono postpropofol.
L'indipendenza e la distribuzione sconosciuta dei dati studiati in modo sequenziale dall'alto verso il basso rende difficile formulare regole teoricamente rigorose per il calcolo della dimensione del campione.25 La dimensione del campione è stata determinata dalla regola di arresto.I pazienti devono essere arruolati prima che almeno sei coppie di risultati non validi vengano convertite in risultati validi.Studi di simulazione hanno dimostrato che, nella maggior parte dei casi, l'inclusione di almeno 20-40 pazienti può fornire una stima stabile della dose target.Anche altri studi di anestesia che utilizzano questo approccio coinvolgono tipicamente 20-40 pazienti.26,27 Nel nostro studio, ogni gruppo comprendeva 25 pazienti, il che era sufficiente per l'analisi statistica.
Per analizzare i risultati è stato utilizzato SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA).Il test di Shapiro-Wilk è stato utilizzato per determinare la distribuzione normale dei dati.Le variabili continue normalmente distribuite sono state espresse come media ± deviazione standard e confrontate tra i gruppi utilizzando ANOVA unidirezionale.I dati non distribuiti normalmente sono stati presentati come mediana (intervallo interquartile) e confrontati utilizzando il test della somma dei ranghi di Wilcoxon.I dati categorici sono presentati come n (%) e analizzati utilizzando un test chi-quadrato.L'ED50 (IC 95%) per il propofol è stato calcolato come media del punto medio del crossover zero significativo utilizzando l'ANOVA unidirezionale con il metodo di Bonferroni per il confronto tra i gruppi.ED95 (IC 95%) è stato stimato utilizzando la regressione probabilistica. Per tutte le analisi, si è ritenuto che p<0,05 indicasse differenze statisticamente significative. Per tutte le analisi, si è ritenuto che p<0,05 indicasse differenze statisticamente significative. Per tutte le analisi считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. Per tutte le analisi, si è ritenuto che p<0,05 indicasse una differenza statisticamente significativa.对于所有分析，p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异。 Per tutte le analisi считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. Per tutte le analisi, si è ritenuto che p<0,05 indicasse una differenza statisticamente significativa.
Sono stati registrati ed esaminati un totale di 121 pazienti.Di questi, 100 pazienti sono stati randomizzati in 4 gruppi e inclusi nell'analisi finale (Figura 1).Le caratteristiche basali dei quattro gruppi di pazienti, tra cui età, indice di massa corporea, frequenza cardiaca (T0), SBP (T0), DBP (T0) e SBP (T0), non differivano in modo significativo (Tabella 1).
Di seguito è mostrata una sequenza top-down che mostra la dose e la risposta del paziente (Figura 2).Le dosi medie di infusione di propofol nei gruppi L0, L0.5, L1.0 e L1.5 erano 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 e 1,7±0.2 mg/kg, rispettivamente.Sulla fig.3 mostra un'analisi della risposta alla dose di lidocaina e propofol in quattro gruppi di pazienti.La tabella 2 mostra l'ED50 e l'ED95 (IC 95%) del propofol per i quattro bracci, basati rispettivamente sull'ordine ordinale up-down di Dixon-Massey e sulla regressione della probabilità. La ED50 del propofol nei gruppi L1.0 e L1.5 era significativamente inferiore a quella del gruppo L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001). La ED50 del propofol nei gruppi L1.0 e L1.5 era significativamente inferiore a quella del gruppo L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/ kg, p<0,001).La ED50 del propofol nei gruppi L1.0 e L1.5 era significativamente inferiore rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg contro 2,4 [2,3-2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kgkg, p<0,001). L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1.6 [1.5–1.7] mg/kg；1.8 [1.6–1.9] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg公斤，p<0.001）。 L0 ， p < 0.001）。L'ED50 del propofol era significativamente inferiore nei gruppi L1.0 e L1.5 rispetto al gruppo L0 (1,6 [1,5-1,7] mg/kg; 1,8 [1,6-1,9] mg/kg).kg contro 2,4 [2,3-2,5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). Il valore di ED50 era più alto nel gruppo L0.5 che nel gruppo L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). Il valore di ED50 era più alto nel gruppo L0.5 che nel gruppo L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). La ED50 era più alta nel gruppo L0.5 che nel gruppo L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs. 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg ， p<0.05）. L0.5 组的ED50 值高于L0 组（2.8 [2.6-3.0] mg/kg vs 2.4 [2.3-2.5] mg/kg ， p<0.05）. Il gruppo L0,5 è dotato di una gamma di valori ED50, con il gruppo L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг rispetto a 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). Il gruppo L0.5 aveva valori di ED50 più alti rispetto al gruppo L0 (2.8 [2.6–3.0] mg/kg vs. 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p<0, 05). Non c'era alcuna differenza significativa nella ED50 del propofol tra i gruppi L1.0 e L1.5 (p>0.05). Non c'era alcuna differenza significativa nella ED50 del propofol tra i gruppi L1.0 e L1.5 (p>0.05). Non è possibile selezionare le impostazioni standard in ED50 con i gruppi L1.0 e L1.5 (p>0,05). Non c'era alcuna differenza significativa in propofol ED50 tra i gruppi L1.0 e L1.5 (p>0.05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）. Non è possibile impostare correttamente le impostazioni in ED50 utilizzando il gruppo L1.0 e il gruppo L1.5 (p>0,05). Non c'era alcuna differenza significativa in propofol ED50 tra il gruppo L1.0 e il gruppo L1.5 (p>0.05).
Tabella 2 ED50 e ED95 (IC 95%) dei quattro gruppi di propofol basati sulla distribuzione Dixon-Massey di ordine superiore e inferiore e regressione Probit
Figura 2 Dixon in cima e in fondo ai quattro gruppi."●" significa valido, "○" significa non valido.
Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nella durata dell'intervento chirurgico e nel tempo di risveglio, come elencato nella Tabella 3 (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nella durata dell'intervento chirurgico e nel tempo di risveglio, come elencato nella Tabella 3 (p>0,05). Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и времени пробуждения, как указано в таблице 3 (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nella durata dell'intervento e nel tempo del risveglio, come indicato nella tabella 3 (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 p>0.05），见表3。 Non è possibile ottenere una valutazione costante nei tassi di interesse e nei tempi di crescita del gruppo (p>0,05), come indicato nella tabella 3. Non c'era alcuna differenza significativa nel tempo di lavoro e nel tempo di veglia tra i gruppi (p>0,05), come mostrato nella Tabella 3. Le dosi medie di propofol totale necessarie per l'intero intervento chirurgico erano significativamente maggiori nei gruppi L0 e L0,5 rispetto agli altri due gruppi (p<0,05, Tabella 3). Le dosi medie di propofol totale necessarie per l'intero intervento chirurgico erano significativamente maggiori nei gruppi L0 e L0,5 rispetto agli altri due gruppi (p<0,05, Tabella 3). Средние дозы общего пропофола, необходимые для всей операции, были значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). Le dosi medie di propofol totale richieste per l'intera operazione erano significativamente più alte nei gruppi L0 e L0.5 rispetto agli altri due gruppi (p<0.05, Tabella 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0.5 组显着高于其他两组（p<0.05，表3）。整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 e L0.5 Средняя доза общего пропофола, необходимая для всей процедуры, была значительно выше в группах L0 и L0,5, чем в двух других группах (p<0,05, таблица 3). La dose media di propofol totale richiesta per l'intera procedura era significativamente più alta nei gruppi L0 e L0.5 rispetto agli altri due gruppi (p<0.05, Tabella 3). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nel verificarsi di ostruzione delle vie aeree superiori (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nel verificarsi di ostruzione delle vie aeree superiori (p>0,05). Il metodo di selezione del gruppo per impostare il livello di frequenza non è basso (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'incidenza dell'ostruzione delle vie aeree superiori (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）.上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）. Le valutazioni effettuate nelle versioni precedenti delle versioni precedenti di questo metodo non sono sufficienti per il gruppo (p>0,05). Non c'era alcuna differenza significativa nell'incidenza di ostruzione delle vie aeree superiori tra i gruppi (p>0,05). L'incidenza di depressione respiratoria nel gruppo L0.5 era maggiore di quella nei gruppi L0 e L1.0 (p<0.05). L'incidenza di depressione respiratoria nel gruppo L0.5 era maggiore di quella nei gruppi L0 e L1.0 (p<0.05). Il livello di assorbimento nel gruppo L0,5 è più alto, nel gruppo L0 e L1,0 (p<0,05). La frequenza della depressione respiratoria nel gruppo L0.5 era più alta che nei gruppi L0 e L1.0 (p<0.05). L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）. L0.5组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0组（p<0.05）. Il livello di assorbimento nel gruppo L0,5 è più alto, nel gruppo L0 e L1,0 (p<0,05). La frequenza della depressione respiratoria nel gruppo L0.5 era più alta che nei gruppi L0 e L1.0 (p<0.05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'insorgenza di ipotensione (p>0,05), ma il declino della SBP dopo l'induzione dell'anestesia nel gruppo L0,5 è stato maggiore di quello nel gruppo L0 (p<0,01). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'insorgenza di ipotensione (p>0,05), ma il declino della SBP dopo l'induzione dell'anestesia nel gruppo L0,5 è stato maggiore di quello nel gruppo L0 (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'incidenza di ipotensione (p>0,05), ma la diminuzione della SBP dopo l'induzione dell'anestesia è stata maggiore nel gruppo L0,5 rispetto al gruppo L0 (p<0,01).Con un valore di L0,5, p<0,01, il valore di SBP è di circa 0,05 pollici.Per i valori di L0,5, p<0,01, i valori di SBP sono inferiori a 0,05. Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Non c'era alcuna differenza significativa nell'incidenza di ipotensione tra i due gruppi (p>0,05), ma la riduzione della PAS dopo l'induzione dell'anestesia era maggiore nel gruppo L0,5 rispetto al gruppo L0 (p<0,01).Nessuno dei pazienti ha sviluppato bradicardia e ipossia.Nessun paziente ha riportato nausea, tinnito, intorpidimento periorale e palpitazioni.Il paziente n. 20 nel gruppo L1.0 ha sviluppato mioclono facciale dopo la prima dose di propofol 1,8 mg/kg e il paziente n. 10 nel gruppo L1.5 ha sviluppato mioclono del viso e delle estremità dopo la prima dose di propofol 1,4 mg/kg..Il mioclono si ferma dopo 30-60 secondi. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'incidenza del mioclono (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'incidenza del mioclono (p>0,05). Il gruppo di metodi di misurazione del tasso di crescita è ridotto al minimo (p>0,05). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nell'incidenza del mioclono (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0.05）。 Le misurazioni effettuate in un milione di metri di distanza non sono sufficienti (p>0,05). Non c'era alcuna differenza significativa nella frequenza del mioclono tra i gruppi (p>0,05).
A nostra conoscenza, questo è il primo studio prospettico che mostra l'effetto di diverse dosi di lidocaina per via endovenosa su ED50 e ED95 della dose di induzione di propofol in pazienti sottoposte a isteroscopia del primo trimestre.I risultati hanno mostrato che la somministrazione endovenosa di lidocaina alla dose di 1,0 mg/kg prima dell'iniezione di propofol ha ridotto significativamente ED50, ED95 e la dose totale di propofol, che è equivalente all'effetto di una dose di 1,5 mg/kg.Raccomandiamo pertanto una dose inferiore di 1,0 mg/kg come dose ottimale per un'efficace terapia aggiuntiva per l'anestesia endovenosa con propofol.Siamo rimasti sorpresi nello scoprire che la somministrazione endovenosa di 0,5 mg/kg di lidocaina ha aumentato l'ED50 del propofol, indicando un effetto complesso della lidocaina.
A causa della sua rapida insorgenza d'azione e del rapido recupero, il propofol viene spesso utilizzato per la sedazione nelle procedure chirurgiche ambulatoriali.Tuttavia, dosi più elevate di propofol aumentavano il rischio di apnea, collasso delle vie aeree superiori e ipotensione, mentre dosi più basse risultavano in una sedazione inadeguata.Pertanto, vi è la necessità di un adiuvante efficace per ridurre la risposta alla chirurgia e ridurre la necessità di propofol.Negli ultimi anni, numerosi studi hanno dimostrato gli effetti analgesici della lidocaina per via endovenosa, inclusa la riduzione del dolore dopo l'iniezione di propofol, la riduzione del fabbisogno di oppioidi e la riduzione del dolore cronico postoperatorio.Nelle loro raccomandazioni di consenso pubblicate, Foo et al.raccomandare che una dose iniziale non superiore a 1,5 mg/kg calcolata utilizzando il peso corporeo ideale sia sicura per la lidocaina per via endovenosa.Recentemente Liu et al.e Yu et al.hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di lidocaina prima dell'induzione dell'anestesia ha determinato una riduzione della ED50 del propofol nei pazienti sottoposti a gastroscopia e isteroscopia.Pertanto, il nostro studio mirava a testare l'effetto di diverse dosi di lidocaina per via endovenosa su ED50 ed ED95 indotti da propofol durante l'aspirazione uterina del primo trimestre e determinare la dose ottimale.Sono state escluse le pazienti con una storia di parto vaginale e che hanno avuto dilatazione cervicale entro 6 mesi perché abbiamo ipotizzato che le pazienti con una storia di parto vaginale o una storia di dilatazione cervicale avessero meno stimolazione cervicale durante la dilatazione chirurgica rispetto alle pazienti senza storia di dilatazione cervicale.dilatazione della cervice del paziente.28 Ciò può portare a risultati più accurati.
La lidocaina per via endovenosa ha un'emivita di soli 5-8 minuti, partendo dal letto vascolare e penetrando nei tessuti periferici, prima attraverso le aree ad alta perfusione (cuore, polmoni, fegato, milza) e poi nelle aree di ipoperfusione.muscolo e tessuto adiposo).10 Nel nostro studio, abbiamo somministrato lidocaina prima dell'induzione con propofol per mantenere la sua concentrazione plasmatica entro il range efficace.Di conseguenza, l'uso di 1,5 mg/kg di lidocaina prima del propofol ha comportato una riduzione del 26% nell'ED50 del propofol e 1,0 mg/kg di lidocaina ha comportato una riduzione del 30%.Questi risultati sono coerenti con quelli di Liu e Xu, dimostrando che la lidocaina a queste dosi ha effetti analgesici e antiperalgesici.Sorprendentemente, tuttavia, la ED50 è aumentata con la somministrazione di lidocaina per via endovenosa a 0,5 mg/kg, suggerendo che l'effetto della dose di 0,5 mg/kg può essere annullato e che dosi molto basse di lidocaina per via endovenosa possono essere associate a reazioni di ipersensibilità più gravi associate a nervosismo eccitabilità.La lidocaina agisce su molteplici bersagli molecolari coinvolti nella nocicezione acuta e cronica, compresi i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) e colinergici muscarinici (m1, m3), che sono 100-1000 volte più sensibili di altri bersagli.20,29 I recettori NMDA, m1 e m3 rimangono sensibili a concentrazioni di lidocaina al di sotto delle concentrazioni plasmatiche clinicamente rilevanti.La lidocaina inibisce l'attivazione dei recettori NMDA umani a concentrazioni nanomolari con la massima inibizione nell'intervallo millimolare, con conseguente sollievo dal dolore.La lidocaina agisce sui recettori colinergici muscarinici in modo dipendente dalla concentrazione e dal tempo.Claës et al.hanno mostrato che la somministrazione endovenosa di lidocaina a dosi di 10 e 30 mg/kg aumentava il rilascio intraspinale di acetilcolina e induceva analgesia centrale attivando i recettori muscarinici nei ratti, ma una dose di 1 mg/kg di lidocaina non aumentava significativamente il rilascio intraspinale di acetilcolina.30,31 Gli studi hanno anche dimostrato che la lidocaina blocca i recettori muscarinici m1 e m3 a concentrazioni nanomolari molto basse (IC50 di 18 nM per m1 e 370 nM per m3).Inoltre, l'esposizione a lungo termine alla lidocaina a IC50 ha provocato un'alterazione bifasica dei recettori m1 e m3 con inibizione iniziale seguita 8 ore dopo da un aumento della segnalazione.32 Pertanto, il nostro singolo bolo di dosi molto basse di lidocaina 0,5 mg/kg senza esposizione prolungata può essere efficace principalmente attraverso l'inibizione dei recettori m1 e m3.L'inibizione dei recettori m1 e m3 era più pronunciata, il che potrebbe spiegare l'aumento di ED50 nel gruppo L0.5 nel nostro studio.Tuttavia, nel nostro studio, non abbiamo misurato la concentrazione plasmatica di lidocaina.Sono necessarie ulteriori ricerche e verifiche per confermare questa ipotesi.
La dose media di propofol totale richiesta per l'intera operazione era significativamente più alta nei gruppi L0 e L0.5 che negli altri due gruppi.La frequenza della depressione respiratoria nel gruppo L0.5 era più alta che nei gruppi L0 e L1.0.La diminuzione della SBP dopo l'induzione dell'anestesia nel gruppo L0.5 era maggiore che nel gruppo L0.Nessuno dei pazienti ha sviluppato ipossia, poiché abbiamo eseguito un sollevamento del mento o una ventilazione con maschera in modo tempestivo.L'aumento della dose di propofol totale, la frequenza della depressione respiratoria e la diminuzione della pressione arteriosa sistolica dopo l'induzione dell'anestesia nel gruppo L0.5 hanno anche suggerito che alte dosi di propofol possono aumentare il rischio di depressione respiratoria e circolatoria.Non ci sono state differenze nell'incidenza di eventi avversi tra i gruppi L0, L1.0 e L1.5.Tuttavia, dato il disegno del nostro studio, la dose media che induce il propofol in ciascun gruppo era vicina all'ED50 ma inferiore all'ED95.Pertanto, l'incidenza di eventi avversi potrebbe essere stata maggiore se i pazienti nel gruppo L0 fossero stati indotti con propofol a una dose di ED95 (2,8 [2,6-3,2] mg/kg).Tuttavia, l'effetto della lidocaina ha determinato una ED95 di 2,0 (1,9-2,4) mg/kg e 2,1 (1,9-2,4) mg/kg nei gruppi L1.0 e L1.5, rispettivamente, a dosi relativamente basse.La discussione di cui sopra spiega perché crediamo che l'effetto analgesico della lidocaina per via endovenosa a dosi appropriate e al momento giusto sia utile nel ridurre le complicanze dell'anestesia indotta dal propofol.Nel nostro studio, non ci sono state differenze significative in ED50, dose totale di propofol, tempo di risveglio ed eventi avversi tra i gruppi L1.0 e L1.5.Raccomandiamo pertanto una dose inferiore di 1,0 mg/kg di lidocaina EV come dose ottimale.
Ci sono alcune limitazioni del nostro studio.In primo luogo, solo i pazienti con ASA I o II sono stati inclusi in questo studio, ma i pazienti con ASA III o IV possono essere più inclini alla depressione respiratoria e cardiovascolare durante l'assunzione di propofol.33 Inoltre, tutti i partecipanti a questo studio erano donne incinte e i risultati potrebbero essere correlati a differenze fisiologiche, differenze nella popolazione maschile.In secondo luogo, utilizziamo il punteggio MOAA/S come indicatore del livello di sedazione piuttosto che indicatori oggettivi come il monitoraggio BIS.34 In terzo luogo, la lidocaina è stata somministrata in bolo singolo e non abbiamo misurato i livelli plasmatici di lidocaina.Infine, ED95 è determinato da ED50, quindi sono necessarie ulteriori ricerche per ottenere dati più accurati.
I risultati del presente studio hanno mostrato che la somministrazione endovenosa di 1,0 mg/kg di lidocaina prima dell'iniezione di propofol ha ridotto significativamente ED50, ED95 e la dose totale di propofol in pazienti sottoposte a isteroscopia ambulatoriale del primo trimestre in anestesia, equivalente a una dose efficace di 1,5 mg/ kg.Consideriamo una dose di 1,0 mg/kg la dose ottimale.Sorprendentemente, una dose endovenosa di 0,5 mg/kg di lidocaina ha aumentato l'ED50 del propofol, indicando un effetto complesso della lidocaina.Sono necessari ulteriori studi sui meccanismi sottostanti per confermare i nostri risultati.
I dati ottenuti durante lo studio possono essere ottenuti dall'autore corrispondente (Ni Huang).
Vorrei ringraziare il dottor Huang Han del nostro dipartimento e le infermiere in sala operatoria per il loro forte supporto.
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